Kwestionariusz OCP przewoźnika drogowego

    Ubezpieczenie*

    NoweWznowione

    Początek ubezpieczenia (data)

    Jeśli wznowienie proszę podać aktualne Towarzystwo Ubezpieczeniowe w zakresie OCP

    Nr aktualne polisy OCP (opcjonalnie)

    Ubiezpieczający

    Nazwa firmy*

    NIP/Regon*

    Rodzaj ubezpieczenia / Okres ubezpieczenia

    Ruch krajowy
    Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej przewoźnika drogowego w ruchu
    krajowym

    Tak

    Planowane przychody rocznie (PLN/EUR)

    Suma gwarancyjna (PLN/EUR)

    Ruch międzynarodowy
    Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej przewoźnika drogowego w ruchu międzynarodowym
    Tak

    Planowane przychody rocznie (PLN/EUR)

    Suma gwarancyjna (PLN/EUR)

    Kabotaż Niemcy
    Ubezpieczenie kabotażu na terytorium Niemiec
    Tak

    Planowane przychody rocznie (PLN/EUR)

    Suma gwarancyjna (PLN/EUR)

    Kabotaż UE
    Kabotaż na terytorium pozostałych krajów Unii Europejskiej
    Tak

    Planowane przychody rocznie (PLN/EUR)

    Suma gwarancyjna (PLN/EUR)

    Rodzaj sumy gwarancyjnej (przewozy krajowe i międzynarodowe)*

    na jeden i na wszystkie wypadki ubezpieczeniowena każdy wypadek ubezpieczeniowy

    Środki transportu Ubezpieczającego / Ubezpieczonego*

    Pojazdy

    Pojazdy poniżej DMC 3,5 t
    TakNie

    Liczba pojazdów poniżej DMC 3,5 t

    Pojazdy powyżej 3,5 t DMC
    TakNie

    Liczba pojazdów powyżej 3,5 t DMC

    Ciągniki siodłowe
    TakNie

    Liczba ciągników siodłowych

    Naczepy/zabudowa

    Uniwersalna (plandeka)
    TakNie

    Liczba uniwersalnych

    Chłodnia/izoterma
    TakNie

    Liczba chłodni/izoterm

    Cysterna/silos
    TakNie

    Liczba cystern/silosów

    Wywrotka
    TakNie

    Liczba wywrotek

    Niskopodwoziowa
    TakNie

    Liczba niskopodwoziowych

    Inne
    TakNie

    Liczba cystern/silosów

    Zakres terytorialny świadczonych usług (kraje)

    Przewóz

    Udział % w przewozie rodzaju towarów

    Wyroby tytoniowe %

    Wyroby alkoholowe %

    Sprzęt elektroniczny %

    Sprzęt AGD %

    Materiały niebezpieczne ADR z wył. Klasy I i VII %

    Towary szybko psujące się %

    Samochody %

    Inne towary %

    Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia

    Czy wnioskodawca potrzebuje rozszerzenia ochrony ubezpieczeniowej o:

    Koszty uprzątnięcia pozostałości po szkodzie oraz koszty utylizacji pozostałości po szkodzie?Koszty wyciągnięcia środka transportu, który uległ wypadkowi, celem ratowania towaru?Szkody powstałe z tytułu uszkodzenia lub utraty kontenera?Szkody powstałe w paletach, giterboxach?Szkody powstałe podczas przewozu ładunków ponadgabarytowych i ciężkich?Szkody powstałe podczas przewozu ładunków wymagających kontrolowanej temperatury przewozu?Szkody powstałe na terenie krajów WNP?Szkody powstałe na terenie całego świata (dotyczy OC spedytora)?Czy wnioskodawca potrzebuje innego, dodatkowego rozszerzenia ochrony ubezpieczeniowej?Klauzula szkód wyrządzonych pod wpływem alkoholu lub innych środków odurzających?OC za szkody powstałe podczas przewozów kabotażowych na terenie Unii Europejskiej i Europejskiego Obszaru Gospodarczego?OC za szkody powstałe podczas przewozów kabotażowych na terenie Wielkiej Brytanii?OC za szkody powstałe w przewożonych towarach podwyższonego ryzyka (RTV, AGD, elektronika, telefony, tablety, alkohol, tytoń etc.)?Klauzula wydania przesyłki osobie nieuprawnionej?Klauzula nieterminowego podstawienia pod załadunek?

    Szkodowość za okres ostatnich trzech lat

    Czy występowały szkody w ostatnich 3 latach z OCP*

    TakNie

    Dane kontaktowe

    Imię

    Nazwisko

    Nr telefonu

    E-mail



    Rozwiń informację o Administratorze Państwa danych.

    Scroll to Top