Kwestionariusz OCP przewoźnika drogowego Ubezpieczenie* NoweWznowione Początek ubezpieczenia (data) Rok202420252026 Miesiącstyczeńlutymarzeckwiecieńmajczerwieclipiecsierpieńwrzesieńpaździerniklistopadgrudzień Dzień12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jeśli wznowienie proszę podać aktualne Towarzystwo Ubezpieczeniowe w zakresie OCP Nr aktualne polisy OCP (opcjonalnie) Ubiezpieczający Nazwa firmy* NIP/Regon* Rodzaj ubezpieczenia / Okres ubezpieczenia Ruch krajowy Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej przewoźnika drogowego w ruchu krajowym Tak Planowane przychody rocznie (PLN/EUR) Suma gwarancyjna (PLN/EUR) Ruch międzynarodowy Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej przewoźnika drogowego w ruchu międzynarodowym Tak Planowane przychody rocznie (PLN/EUR) Suma gwarancyjna (PLN/EUR) Kabotaż Niemcy Ubezpieczenie kabotażu na terytorium Niemiec Tak Planowane przychody rocznie (PLN/EUR) Suma gwarancyjna (PLN/EUR) Kabotaż UE Kabotaż na terytorium pozostałych krajów Unii Europejskiej Tak Planowane przychody rocznie (PLN/EUR) Suma gwarancyjna (PLN/EUR) Rodzaj sumy gwarancyjnej (przewozy krajowe i międzynarodowe)* na jeden i na wszystkie wypadki ubezpieczeniowena każdy wypadek ubezpieczeniowy Środki transportu Ubezpieczającego / Ubezpieczonego* Pojazdy Pojazdy poniżej DMC 3,5 t TakNie Liczba pojazdów poniżej DMC 3,5 t Pojazdy powyżej 3,5 t DMC TakNie Liczba pojazdów powyżej 3,5 t DMC Ciągniki siodłowe TakNie Liczba ciągników siodłowych Naczepy/zabudowa Uniwersalna (plandeka) TakNie Liczba uniwersalnych Chłodnia/izoterma TakNie Liczba chłodni/izoterm Cysterna/silos TakNie Liczba cystern/silosów Wywrotka TakNie Liczba wywrotek Niskopodwoziowa TakNie Liczba niskopodwoziowych Inne TakNie Liczba cystern/silosów Zakres terytorialny świadczonych usług (kraje) Przewóz Udział % w przewozie rodzaju towarów Wyroby tytoniowe % Wyroby alkoholowe % Sprzęt elektroniczny % Sprzęt AGD % Materiały niebezpieczne ADR z wył. Klasy I i VII % Towary szybko psujące się % Samochody % Inne towary % Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia Czy wnioskodawca potrzebuje rozszerzenia ochrony ubezpieczeniowej o: Koszty uprzątnięcia pozostałości po szkodzie oraz koszty utylizacji pozostałości po szkodzie?Koszty wyciągnięcia środka transportu, który uległ wypadkowi, celem ratowania towaru?Szkody powstałe z tytułu uszkodzenia lub utraty kontenera?Szkody powstałe w paletach, giterboxach?Szkody powstałe podczas przewozu ładunków ponadgabarytowych i ciężkich?Szkody powstałe podczas przewozu ładunków wymagających kontrolowanej temperatury przewozu?Szkody powstałe na terenie krajów WNP?Szkody powstałe na terenie całego świata (dotyczy OC spedytora)?Czy wnioskodawca potrzebuje innego, dodatkowego rozszerzenia ochrony ubezpieczeniowej?Klauzula szkód wyrządzonych pod wpływem alkoholu lub innych środków odurzających?OC za szkody powstałe podczas przewozów kabotażowych na terenie Unii Europejskiej i Europejskiego Obszaru Gospodarczego?OC za szkody powstałe podczas przewozów kabotażowych na terenie Wielkiej Brytanii?OC za szkody powstałe w przewożonych towarach podwyższonego ryzyka (RTV, AGD, elektronika, telefony, tablety, alkohol, tytoń etc.)?Klauzula wydania przesyłki osobie nieuprawnionej?Klauzula nieterminowego podstawienia pod załadunek? Szkodowość za okres ostatnich trzech lat Czy występowały szkody w ostatnich 3 latach z OCP* TakNie Dane kontaktowe Imię Nazwisko Nr telefonu E-mail *Oświadczam, że podałam/em do wiadomości Grupa CWP Sp. z o.o. wszystkie znane sobie okoliczności, o które zostałam/em zapytana/y w niniejszym kwestionariuszu. *Oświadczam, ze powyższe informacje podałem/am zgodnie z prawda i według najlepszej wiedzy. Przyjmuję do wiadomości, ze podanie niezgodnych z prawda lub niepełnych informacji może spowodować skutki prawne, wynikające z umowy ubezpieczenia. *Wnoszę o dostarczenie mi informacji o produkcie ubezpieczeniowym za pośrednictwem poczty elektronicznej, na podany adres e-mail. Mam świadomość, że w każdej chwili mogę zażądać udostępnienia mi informacji o zaoferowanym produkcie ubezpieczeniowym na piśmie. Rozwiń informację o Administratorze Państwa danych. Administratorem, czyli podmiotem decydującym o tym, jak będą wykorzystywane Twoje dane osobowe jest TGZ GRUPA FIRM TSL (TGZ TRANSPORTOWA GRUPA ZAKUPOWA MARCIN KOŁACZYK/GRUPA CWP SP. Z O.O./BIURO RACHUNKOWE CWP SP. Z O.O.), z siedzibą w Katowicach (40-749), ul. Domeyki 8, reprezentowaną przez Marcina Kołaczyk. Skontaktować się możesz z nami poprzez wyznaczony do tego adres e-mail: biuro@tgz.katowice.pl, lub osobiście pod adresem siedziby firmy. Można też kontaktować się telefonicznie +48530953969. Możemy zbierać dane osobowe i kontaktowe – takie jak imię, nazwisko, nazwa firmy, e-mail, telefon, identyfikatory kont społecznościowych i komunikatorów, dane teleadresowe firmy i wysyłkowe, a jeśli zachodzi taka potrzeba to również danych dowodu tożsamości, fotografii, nagrań audio i wideo oraz danych biometrycznych. Twoje dane uzyskujemy przez formularz kontaktowy lub inną formę komunikacji, za pośrednictwem mediów społecznościowych i innych mediów, których dane nam udostępniasz lub udostępniasz publicznie, za pośrednictwem usług firm zewnętrznych, które korzystają z naszych rozwiązań, poprzez bezpośrednie przekazanie danych, poza siecią (Internetem), również od partnerów marketingowych, Twoich znajomych lub osób powiązanych i nie powiązanych, które przekazują nam takie dane. Dane możemy wykorzystać w celach kontaktowania się w celach związanych ze świadczoną usługą bądź realizacji samej umowy/porozumienia o współpracy. Dotyczy to także odpowiedzi na pytania i informacje przesyłane przez formularze kontaktowe, korespondencje mailową bądź zgłoszenia telefoniczne. Twoje dane będą również wykorzystywane w celach marketingowych oraz handlowych, służących przesyłania Ci informacji dotyczących aktualnych promocji, świadczonych usług lub produktów oferowanych przy współpracy z TGZ jak również przesyłania interesujących Cię informacji w postaci newsletterów. Jeżeli będzie to niezbędne Twoje dane będą wykorzystywane również po to, aby skontaktować się z Tobą w przyszłości np. aby przedstawić Ci ofertę współpracy czy porozumieć w celach rozliczeniowych czy księgowych, biznesowych, analizy danych, monitorowania obsługi klienta, realizacji kontraktu, bezpieczeństwa, rozwijania nowych produktów, testowania, ulepszania, modyfikowania, identyfikowania trendów, określania skuteczności kampanii reklamowych oraz prowadzenia i rozszerzania naszej działalności gospodarczej, w celach informacyjnych – na przykład przekazywania informacji o zmianach w warunkach naszych usług, zasad i polityki. Dane statystyczne służą nam w celach analitycznych. Dzięki nim możemy usprawniać naszą stronę oraz lepiej dopasowywać przekaz. Dane statystyczne nie są łączone z Twoimi danymi osobowymi przesyłanymi przez formularze. Zgodę na przetwarzanie danych osobowych możesz wycofać w dowolnym momencie, poprzez kontakt z nami (informacje o dostępnych formach kontaktu powyżej). Wszystkie dane będziemy przetwarzać do czasu, aż wycofasz swoją zgodę. Masz wszelkie możliwości, które gwarantuje Ci prawo czyli prawo dostępu (czyli informacji o tym jakie dane zbieramy i informację o tych danych), sprostowania (masz możliwość poprawienia swoich danych, jeśli są błędne lub uległy zmianie oraz w każdym innym uzasadnionym przypadku), usunięcia (w każdej chwili możesz zażądać usunięcia swoich danych), ograniczenia ich przetwarzania, prawo do ich przenoszenia, niepodleganiu zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji w tym profilowaniu, sprzeciwy wobec przetwarzania Twoich danych. Pamiętaj, że wszystkie dane podajesz nam dobrowolnie, a my nie zamierzamy tego wykorzystywać. Jeśli tylko masz jakiekolwiek wątpliwości, skontaktuj się z nami. Twoje dane mogą być przekazane podmiotom wspierającym nas w świadczeniu usług drogą elektroniczną, które zapewniają nam np. obsługę mailingu (poczty elektronicznej). Twoje dane przekazujemy również podmiotom, które udostępniają nam infrastrukturę informatyczną (serwery przez nas wykorzystywane są wynajmowane). Zgodnie z tym co uważamy za wymagane, konieczne lub właściwe, na podstawie obowiązującego prawa i przepisów. Na przykład właściwym organom państwowym w przypadku naruszenia prawa. Stronom trzecim w cel zezwolenia im na przesyłanie Ci wiadomości marketingowych zgodnie z obowiązującym prawem oraz Twoimi preferencjami w tym zakresie, naszym autoryzowanym dostawcom i usługodawcom, którzy świadczą dla nas usługi wynikające z umowy/oferty/porozumienia o współpracy z TGZ (lista dostawców, którym będą udostępnione dane osobowe jest dostępna dla Członka GZ po podpisaniu porozumienia o współpracy nadającego tym samym podmiotowi status Członka GZ). Twoje dane przechowujemy tak długo, dopóki nie wyrazisz sprzeciwy wobec ich przetwarzania. Twoje danę mogą zostać usunięte wcześniej w przypadku, gdy uznamy, że są już zbędne i nie ma potrzeby dalszego ich przetwarzania. Na przykład archiwalne dane statystyczne, wiadomości e-mail. Niektóre dane mogą pozostać dłużej w przypadku, gdy uznamy, że informacje, które podałeś są fałszywe lub poda dane podlegają pod niedopuszczalne zachowanie i podlegania karze przez organy ścigania i sądownicze. Wtedy takie dane pozostają do czasu zakończeniu sprawy lub do czasu, który zostanie określony przez siły wyższe (organy ścigania, sądownicze itp.). Twoje dane osobowe będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy do Google LLC w oparciu o odpowiednie zabezpieczenia prawne, którymi są standardowe klauzule umowne ochrony danych osobowych, zatwierdzone przez Komisję Europejską. Twoje dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany.